15 juin 2024
LA FIV

LA FIV

La fécondation in vitro (FIV) implique une fécondation à l’extérieur du corps dans un environnement artificiel. La FIV a été utilisée pour la première fois avec succès pour l’infertilité humaine en 1977 à Bourne Hall à Cambridge, en Angleterre. À ce jour, des dizaines de milliers de bébés sont nés dans le monde à la suite d’un traitement de FIV. Au fil des ans, les procédures pour obtenir une grossesse par FIV sont devenues de plus en plus simples, sûres et efficaces.

Le processus de FIV comporte plusieurs étapes :

 

Stimulation de l’ovaire pour produire plusieurs ovocytes fécondables (œufs)

Récupération des ovocytes de l’ovaire

Fécondation des ovocytes et culture des embryons au laboratoire de FIV

Placement des embryons dans l’utérus pour l’implantation (transfert d’embryons ou ET)

La FIV peut être utile pour les types de problèmes suivants :

 

Trompes de Fallope absentes ou maladie des trompes qui ne peut pas être traitée avec succès par la chirurgie

Endométriose qui n’a pas répondu au traitement chirurgical ou médical

Infertilité masculine avec faible nombre de spermatozoïdes ou motilité, mais avec suffisamment de spermatozoïdes actifs pour permettre la fécondation en laboratoire

Infertilité masculine grave dans laquelle le sperme doit être obtenu chirurgicalement

Infertilité inexpliquée qui n’a pas répondu aux autres traitements

Maladies génétiques entraînant une fausse couche ou des naissances anormales

En plus des procédures de FIV standard – y compris l’injection intracytoplastique de spermatozoïdes , l’éclosion assistée et la culture de blastocystes – nous proposons une technique plus unique, appelée co-culture d’embryons. Dans la co-culture d’embryons, les embryons sont cultivés dans des «couches nourricières» de cellules du patient qui améliorent le développement. Cette technique semble améliorer la croissance embryonnaire chez les patients qui ont eu un développement embryonnaire médiocre et des cycles de FIV infructueux.

 

Éclosion assistée

Dans l’éclosion assistée, un laser est utilisé pour amincir la zone pellucide (coquille externe) de l’œuf fécondé avant qu’il ne soit transféré dans l’utérus. On pense que cette coque externe devient plus épaisse et durcie avec le vieillissement de l’ovocyte (œuf).

 

Les femmes d’un âge avancé, ou avec un taux élevé d’hormone folliculo-stimulante (FSH) au troisième jour, peuvent avoir moins de chances d’implanter un embryon. Les embryons de femmes atteintes d’endométriose et les embryons de mauvaise qualité peuvent également avoir ce problème. La technique d’éclosion assistée a été introduite pour améliorer la capacité des embryons à éclore, et donc à s’implanter, après le transfert.

 

Vous pouvez être candidat à l’éclosion assistée si vous avez 38 ans ou plus, si vous avez un taux basal de FSH élevé ou si vous avez déjà eu un ou plusieurs cycles de FIV au cours desquels vos embryons n’ont pas réussi à s’implanter, malgré de bons résultats.

 

Culture de blastocystes

La culture de blastocystes est une technique permettant de faire pousser des embryons au-delà du troisième jour de culture. En règle générale, avec la FIV, les embryons sont transférés dans l’utérus environ trois jours après le prélèvement des ovules. Le troisième jour, les embryons comptent généralement entre six et huit cellules. Au fil des ans, l’amélioration des environnements de culture nous a permis de cultiver les embryons deux jours supplémentaires. Pendant cette période de culture supplémentaire, les embryons continuent de croître pour devenir des « blastocystes ».

 

Le processus naturel de développement de l’embryon commence par la fécondation de l’œuf à l’extérieur de la trompe de Fallope. Au fur et à mesure que l’embryon nouvellement formé se développe, il se déplace lentement vers la cavité utérine où il finira par s’implanter. Ce processus prend environ six à sept jours. Lorsque l’embryon atteint le stade « blastocyste », il est prêt à s’implanter.

 

Chez certains patients, la culture de blastocystes permet une sélection optimale des embryons à transférer, ce qui entraîne une augmentation du taux d’implantation par embryon transféré. Cependant, il est important de comprendre que cette technologie n’augmente pas nécessairement vos chances de grossesse. Le principal avantage est que moins d’embryons peuvent être transférés pour éliminer la possibilité de grossesses multiples, tout en maintenant un taux de grossesse élevé.

 

D’une manière générale, cette procédure doit être limitée aux patientes présentant un nombre excessif d’embryons – plus de cinq – auquel cas une sélection plus poussée des embryons au-delà du troisième jour serait avantageuse. En règle générale, les patients de moins de 37 ans sont candidats à cette technique de culture.

 

Pour les patients plus jeunes, jusqu’à 50 % de tous les embryons continueront de croître jusqu’au stade de blastocyste. Cependant, 10 % des patientes n’auront pas la possibilité de transférer des embryons en raison de l’absence de développement de blastocystes. Au fur et à mesure que les patients vieillissent, de moins en moins d’embryons sont capables de se développer en culture jusqu’au stade de blastocyste.

 

Co-culture d’embryons avec des cellules endométriales ou granuleuses

La co-culture d’embryons est une technique utilisée pour améliorer la qualité globale des embryons avant de les transférer dans l’utérus de la mère. Elle a été lancée dans le laboratoire de FIV de l’UCSF, mais plusieurs autres programmes de FIV dans le monde utilisent cette technique depuis 1996. La co-culture utilise des cellules de la granulosa humaine ou de l’endomètre qui peuvent sécréter des produits nutritionnels qui aident les embryons en croissance à améliorer leurs chances de survie.

 

En utilisant la co-culture, nous avons constaté une amélioration de la qualité des embryons et de la croissance relative 72 heures après le prélèvement des ovules. Les œufs sont fécondés dans les 18 à 24 heures suivant le prélèvement des œufs.

 

Nous ne recommandons cette technique qu’aux patients qui ont déjà eu des cycles de FIV infructueux avec une mauvaise qualité d’embryon, soit ici à l’UCSF, soit avec un autre programme. Nous ne le recommandons pas aux patients qui n’ont jamais subi de FIV auparavant ou qui ont eu des cycles de traitement avec une excellente qualité d’embryons dans le passé.

 

Un concept important à comprendre est que votre probabilité de tomber enceinte, quel que soit votre âge, dépend de la qualité globale de vos embryons. Si vous avez généralement une bonne qualité d’embryon, vous avez plus de chances de concevoir à partir de votre cycle de traitement de FIV. À l’inverse, si vous avez généralement une qualité d’embryon médiocre, vos chances de réussite diminuent.

 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Hissane Gynecologue https://www.docteur-gynecologue.com/post/fiv-fecondation-in-vitro-tout-savoir

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